贾跃进用桂枝经验

山西中医药大学 刘博文

2017年09月28日08:29 来源:中国中医药报

  贾跃进是山西中医药大学治未病中心主任,擅长中医药和非药物疗法治疗各种疾病。余习经典《伤寒论》,察觉桂枝其用尤多。虽熟诵其方,兹以较鉴,却不晓其用。时值跟师诊病,见其用桂枝独有心得。余浅谈之用,阐述其机。尝读《本经》,其言桂枝主上气咳逆,结气,喉痹吐吸,利关节。又窥《本经疏证》,言其用之道有六:曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行痰,曰补中。由此观之,桂枝其用确甚广矣。笔者跟随贾跃进诊病,见其桂枝之用大抵如下。

  【温阳散寒,通利经脉】

  桂枝温阳散寒,通利血脉之功应首推仲景。其在《伤寒论》和《金匮要略》中每每论及,详其方书可见,桂枝常用于风湿痹痛、胃寒腹痛、经闭、痛经、肩臂肢节冷痛等症,诸如桂枝常与附子、生姜、甘草等同用,以温经散寒止痛,如桂枝附子汤;血寒瘀滞,经闭腹痛或痛经,桂枝常与当归、川芎、吴茱萸等同用,以温经散寒,活血通经,如温经汤;凡此之用尽皆有所查验。

  曾见贾跃进治一患者,自诉右肩臂疼痛一月余,常伴手麻,项僵,受风则甚,得温或活动后缓解。询其二便及饮食均诉正常,查其舌脉,舌苔白,脉沉弦。再经细问,否认颈椎病史。综合其症状,贾跃进处以黄芪桂枝五物汤加减进行治疗。方中用生黄芪30克,桂枝10克,白芍20克,赤芍15克,桑枝12克,姜黄10克,葛根30克,炒僵蚕10克,羌活10克,丹参20克,元胡10克,生麦芽30克。此方之用药配伍,黄芪、桂枝、白芍、赤芍,用以合营卫,畅血脉;加用桑枝、姜黄,则利关节,止痹痛;又葛根疗项僵兼舒筋活络;羌活、炒僵蚕,祛风通络;丹参,既活血止痛,又防温燥太过;生麦芽,用以护胃。盖肩臂疼痛一证,起因数多为寒湿,或气血不足,或劳损等等。临证对于肩臂疼痛属阳虚寒凝之患,常以黄芪桂枝五物汤立方,桂枝有横行肩背之功,葛根有解肌舒筋之用,两相配伍,多获良效。

  【温补心阳,助阳化气】

  桂枝温补心阳助阳化气,亦可参见于仲景。桂枝辛甘性温,能助心阳,通血脉,止悸动。如心阳不振,不能宣通血脉,而见心悸动、脉结代者,每与甘草、人参、麦冬等同用,如炙甘草汤(《伤寒论》);若阴寒内盛,引动下焦冲气,上凌心胸所致奔豚者,常重用本品,如桂枝加桂汤(《伤寒论》);如脾阳不运,水湿内停所致的痰饮病眩晕、心悸、咳嗽者,常与茯苓、白术同用,如苓桂术甘汤(《金匮要略》);若膀胱气化不行、水肿、小便不利者,每与茯苓、猪苓、泽泻等同用,如五苓散(《伤寒论》)。诸此方证言桂枝此功用数多,不一一枚举。

  一患者,言其失眠3月有余,每晚可睡3~4小时,但睡眠质量不高,常噩梦纷纭,伴发心慌盗汗,服安眠药可睡4~5小时,夜尿2~3次。饭后多胃胀,大便不畅,常2~3日一行。诊其舌脉,舌淡苔白,脉沉。此为不寐,以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。方中桂枝10克,白芍20克,生龙骨30克,生牡蛎30克,炒白术20克,茯苓20克,香附10克,砂仁6克,夜交藤10克,莪术10克,枳实10克,炒莱菔子20克。盖病患失眠,常伴噩梦乃心神受扰所致,方中桂枝,温补心阳,以复心阳之气,即心气足则心神敛;又因患者夜尿频,行以温阳化气则小便利;伍以白芍,相须为用,调和营卫,既能治盗汗,又可复安眠。方中又以牡蛎、龙骨,潜降心神以安梦乱之因;白术茯苓行以健脾益气,香附、砂仁、莪术用以理气除胀;夜交藤,取交通阴阳之用,枳实、炒莱菔子行以通便畅腑。此方桂枝一药而兼三用。

  【疏肝抑肝,治肝有效】

  曾见一女性患者,因受到惊吓前来就诊,言其心情压抑,不愿与人谈说,时欲哭,至夜失眠不敢独处一室,纳减,二便调;舌质稍暗,脉弦紧。贾跃进治以柴胡龙骨牡蛎汤加减,方中柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,党参15克,生龙骨30克,生牡蛎30克,桂枝10克,白术20克,茯苓20克,合欢皮10克,玫瑰花10克,生麦芽30克。对于此案患者,起因由于惊吓,又情绪低落,故诊断为郁证。治以柴胡、黄芩,疏肝行气,和解少阳;清半夏、党参、白术、茯苓,用以健脾益气;生龙骨、生牡蛎,用以潜降宁心;合欢皮、玫瑰花,用以疏肝行气活血;生麦芽,既可疏肝,又可护胃。然纵观全方仅桂枝一味不知其用。对于此方证,《伤寒杂病论》曰:“伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”观此条文,其原方桂枝之用,是用其助阳化气、通利小便,盖木郁桂则发,桂枝既可疏肝之郁,又可抑肝之盛,正如张锡纯曾在《医学衷中参西录》中言:“桂枝善抑肝木之盛,使不横恣;又善理肝木之郁,使之条达也。”

  【温通上下,清除寒热】

  一上热下寒病患,病人就诊时自诉其胃怕凉,饭后胃胀,手脚不温,吃热药易上火,伴发口疮。诊其舌脉,舌红苔薄黄脉沉。半夏泻心汤加减,方中清半夏10克,厚朴10克,党参15克,黄芩10克,黄连6克,干姜10克,芦根10克,肉桂10克,枳实10克,炒莱菔子20克。7剂。水煎服。二诊时患者肚胀稍好,然寒热之证不减。贾跃进加用桂枝到20克,减黄芩。7剂。三诊病患言其口疮好转,手脚不温亦好转。效不更方,继以7剂服之。四诊愈。盖上热下寒、寒热错杂之证,临症多有显见,详于《伤寒论》可见仲景方用有二,一者以黄连汤,二者以半夏泻心汤。然两方之所异在于半夏泻心汤组方在于泻心消痞,治以辛开苦降。黄连汤组方主治在于上热下寒,治以分取寒热。两方虽黄芩与桂枝一药之异,但组方主旨迥异,主治亦不相同。此患者苦病寒热,服半夏泻心汤效不显,继服加用桂枝,在于桂枝能温通,宣达上下阳气。

(责编:盛月、权娟)


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